Strain bidimensional longitudinal na cardiomiopatia hipertrófica com fraçao de ejeçao preservada / Two-dimensional longitudinal strain in hypertrophic cardiomyopathy with preserved ejection fraction

Introdução: A nova tecnologia do strain bidimensional (st2d) permite uma análise mais precisa da função global e segmentar do ventrículo esquerdo (VE), incluindo sua porção apical, por ser ângulo-independente. Objetivo: Avaliar a função sistólica global do VE com o st-2d em pacientes (pcs) com Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH). Métodos: Foram incluídos 21 pcs com CMH e fração de ejeção do VE preservada (G-CMH), e 21 pcs sem CMH, compondo o grupo controle (G-nl). Foi mensurado o st-2d longitudinal endocárdico global (st2D-L), pela técnica optical flow, dos 18 segmentos do VE, a partir de 3 cortes apicais. Empregou-se o teste t de Student para análise de variáveis contínuas, e o Qui-quadrado (Pearson) para variáveis não contínuas, considerando-se um nível de significância de 0,05. Resultados: Não foi observada diferença entre os grupos quanto à idade, sexo e pressão arterial sistólica e diastólica e frequência cardíaca. Dezesseis pcs do G-CMH apresentavam a forma assimétrica septal da hipertrofia, com envolvimento adicional ou não de paredes adjacentes (G-CMHs), e cinco apresentavam a forma apical da CMH (G-CMHap). Apesar da fração de ejeção do VE ser preservada nos 2 grupos, o st2D-L mostrou-se globalmente reduzido no G-CMH (14,6 + 4,3 vs 18,6 + 2,6% no G-C;p=0,009). No G-CMHs, notou-se valor significativamente menor do st2D-L em relação ao G-nl (13,6 + 3,9 versus 18,5 + 2,5%; p< 0,0002), não havendo diferença significativa entre o G-nl e o G-CMHap. Conclusão: O st2D-L mostrou-se significativamente reduzido na CMH em relação ao G-nl, indicando alteração precoce da função sistólica do VE na CMH, apesar de uma fração de ejeção preservada.

Introduction: The recent developed technology of two-dimensional strain (st2D) allows a more precise analysis of global and segmental function of the left ventricle (LV), including the apical region, due to its angle-independence. Objective: The aim of the study was to evaluate global LV systolic function with st2D in patients (pts) with Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM). Methods: We included 21 pts with HCM and preserved LV ejection fraction (G-HCM), and 21 control pcs (G-nl). The global endocardial longitudinal st2D (st2D-L) of 18 myocardial LV segments was measured, by using “optical flow” technology, from the 3 apical views. The Student “t” test was used for analysis of the continuous variables, and the “Chi-square” (Pearson) for the non-continuous variables, considering a significance level of 0,05. Results: No significant difference was observed between the groups regarding age, sex, systolic and diastolic blood pressure, and heart rate. Sixteen pts from the G-HCM presented septal asymmetric hypertrophy, with additional involvement of adjacent walls or not (G-HCMs), and five showed the apical form of HCM (G-HCMap). Although LV ejection fraction was preserved in both groups, the st2D-L was significantly reduced in the G-HCM (14,.1 + 4,3 vs 18,6 + 2,6% in G-nl, p = 0.009). In the G-HCMs the st2D-L was lower compared to G-nl (13,6 + 3.9 vs 18,5 + 2.5%, p <0.0002), with no significant difference between G-nl and G-HCMap. Conclusion: The st2D-L was significantly reduced in pcs with HCM compared to G-nl, indicating early change of LV systolic function in HCM despite a preserved ejection fraction.

Dessincronia ventricular esquerda avaliada pela distorção temporal do pico do strain sistólico pós-fechamento aórtico utilizando o speckle tracking / Left ventricular dyssynchrony assessed by temporal distortion of peak systolic strain after aortic closure using speckle tracking

Introdução: Vários parâmetros ecocardiográficos são propostos na literatura para detecção da dessincronia intraventricular (DV), sem resultados concretos na identificação dos responsivos à terapia de ressincronização cardíaca (TRC). Muitos destes baseiam-se nas curvas de velocidade, ao Doppler tecidual, analisadas somente dentro do período de ejeção sistólico. Com a tecnologia do speckle tracking permitindo calcular a deformidade miocárdica pela imagem bidimensional (st-2d) de maneira ângulo-independente, a sincronia contrátil pode ser avaliada incluindo-se também o período pós-ejeção. Objetivo: Avaliar a DV pelo st-2d em um grupo de pacientes (pcs) com disfunção global e/ou segmentar do ventrículo esquerdo (VE) (G-2), em relação a um grupo de indivíduos com VE normal (G-1), quantificando-se a magnitude da distorção temporal da deformidade miocárdica dos segmentos no período pós-ejeção. Método: Trata-se de um estudo prospectivo de caso e controle, no qual foram incluídos 29 pcs (54,0 ± 17,4 anos; 18 homens), dentre os quais 17 compunham o G-1 e 12, o G-2. Obteve-se a somatória do intervalo de tempo entre o ponto de fechamento valvar aórtico e o pico do st-2d longitudinal de 18 segmentos miocárdicos, a partir dos 3 cortes apicais do VE, derivando o parâmetro Tfao-st. Resultados: Os grupos foram pareados quanto à idade, sexo, frequência cardíaca e pressão arterial, diferindo quanto aos parâmetros ecocardiográficos pelo próprio critério de inclusão. O Tfao-st no G-1 e G-2 foi de 631,4 ± 238,1ms e 1548,0 ± 570,9ms, respectivamente (p< 0,0001). Pela curva ROC, o valor de 900ms foi o que melhor diferenciou os 2 grupos (ASC = 0,93; Sensibilidade: 91%; Especificidade: 88%; p< 0,0001). Conclusão: Em pcs com disfunção segmentar ou global do VE, observou-se um valor médio elevado do Tfao-st em relação ao G-1, indicando maior presença de dessincronia.